Endovascular Neurosurgery in the Northern Macro-Region of Rio Grande do Sul: Part I

Introduction The city of Passo Fundo, in the north of the Rio Grande do Sul state, has been standing out in the health care field for many years. The state has become a reference in endovascular interventional neuroradiology. We will cover 10 years of experience in this area and divide our observations in 3 parts: cerebral angiograms (part I), carotid angioplasties (part II) and intracranial aneurysms (part III). The goal of part I is to statistically assess the cerebral angiograms, their indications, risks and complications, as well as to do a technical review. Materials and Methods A retrospective study from 2005 to 2015 with a total of 5,567 interventional neuroradiology procedures performed. A total of 4,114 angiograms, 639 embolizations of intracranial aneurysms, 414 carotid angioplasties, 143 embolizations of cerebral arteriovenous malformations, 32 embolizations of dural arteriovenous fistulas, 102 cerebral vasospasm treatments, 21 treatments of epistaxis, 36 embolizations of craniocervical tumor, 25 thrombolysis of ischemic stroke, 18 vertebroplasties and 13 embolizations of arteriovenous malformations of the face. Results A total of 4,084 procedures performed, 21,811 vessels studied, average vase 7.62/2.82 vessel and patient/procedure. Of these, 2,536 were diagnostic procedures and 1,548 angiographic controls. Of the total, 1,188 patients received only an angiogram, 27.14% of which were therapeutic procedures. We obtained a total of 3.89% complications: 2.33% reflection vasovagal, 0.56% allergic skin reaction, anaphylactic shock 0.07%, 0.27% femoral hematoma, 0.26% transient neurological deficit, 0.12% permanent neurological deficit and no case of death. Conclusion Cerebral angiography in adults, children and infants is a safe procedure with low risk of permanent neurological complications.

Aneurisma de carótida post endarterectomía / Post endarterectomy carotid aneurysm

Los aneurismas de las arterias carótidas extracraneales son lesiones muy poco frecuentes. En Chile sólo se han reportado cinco casos: dos ateroescleróticos, dos congénitos y uno secundario a extirpación de tumor del cuerpo carotídeo. Aunque obedecen a diferentes causas, aquellos secundarios a endarterectomía carotídea son bastante infrecuentes, reportándose una incidencia de 0,30 por ciento en la literatura mundial, por lo que el objetivo de esta presentación es reportar un caso clínico de esta patología. Se presenta un caso de aneurisma postendarterectomía carotídea, de aparición tardía, que, aparte de presentar un aumento de volumen pulsátil en la región cervical, refiere varios episodios transitorios de isquemia cerebral. Su diagnóstico fue hecho en base a eco Doppler y angiografía, siendo operada con shunt para mantener la circulación cerebral, efectuándose una reparación de la arteria con parche de vena safena. Se concluye que el tratamiento de esta patología radica en un minucioso estudio preoperatorio, y en cuanto a su tratamiento es importante la utilización de shunt intraoperatorio, donde la reparación debe ser simple y efectiva a fin de prevenir nuevos episodios de isquemia cerebral

Hemorragia subaracnóidea por aneurisma intracraniano / Aneurysmal subarachnoid hemorrhage

A hemorragia subaracnóidea (HSA) espontânea é causada, na maioria das vezes, por ruptura de aneurismas cerebrais. Através de análise retrospectiva, estudou-se o perfil clínico de 253 pacientes com HSA. A ruptura de aneurisma cerebral representou 83,7 por cento das causas; outras etiologias foram aterosclerose e ruptura de malformaçoes arteriovenosas. Foram excluídos os casos de HSA por tumor e distúrbios da coagulaçao. O estudo angiográfico demonstrou, em 201 pacientes, um total de 222 aneurismas. O local mais freqüente foi a artéria carótida interna no nível da comunicante posterior. Vasoespasmo complicou a evoluçao clínica de 36 por cento dos pacientes e houve incidência de 26 por cento de ressangramento. Cento e setenta e dois pacientes foram submetidos à clipagem de aneurisma. O grau Hunt-Hess na admissao teve correlaçao positiva com o estado clínico dos pacientes no pós-operatório tardio. Resultados cirúrgicos satisfatórios foram obtidos em 130 pacientes (75,5 por cento)

Clinical applications of magnetic resonance angiography

O desenvolvimento da angiografia por ressonancia magnetica e a aplicacao de tecnicas como 2D TOF ou 3D TOF para o estudo da circulacao extra-craniana e intra-craniana, vem definindo suas principais aplicacoes clinicas. Orientacoes sobre quando escolher a angiografia por ressonancia magnetica como metodo diagnostico, aspectos que influenciam a qualidade de imagem em relacao ao local a ser estudado, a baixa sensibilidade deste metodo em determinadas situacoes serao especificadas...

Hemorragia cerebral espontânea / Spontaneous intracerebral heamorrhage

Os conhecimentos sobre as hemorragias cerebrais espontâneas evoluiram muito com o advento da tomografia computadorizada cerebral e da ressonância magnética. Estes novos métodos de neuroimagem permitem fazer o diagnóstico com maior precisäo, auxiliando na conduta terapêutica. As estratégias na conduçäo do tratamento säo discutidas

Complicaciones neuro-oftalmológicas de los procedimientos radiológicos invasivos

Se presentan 13 pacientes con complicaciones neuro-oftalmologicas de procedimientos radiológicos invasivos con el objeto de definir su etiopatogenia y espectro clinico. Ocho pacientes fueron sometidos a angiografía cerebral, 4 a coronariografía y uno a mielografía. La mayoría de pacientes tenían uno o más factores de riesgo para desarrollar este tipo de complicaciones, las cuales fueron de tipo permanente en 11 casos, transitoria en uno y reversible en el paciente restante. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la disminución de agudeza visual, los defectos campimétricos y las alteraciones en la motilidad acular. El desprendimiento de émbolos de material ateromatoso hacia las arterias cerebrales y retinianas fue el mecanismo de lesión más frecuente encontrado (7 casos). Otros factores fueron vasoespasmo en 3 pacientes, e hipotension arterial, efecto tóxico del medio de contraste y complicaciones sistémicas en un paciente cada uno. Se concluye que los procedimientos radiológicos invasivos son causa potencial de lesión neuro-oftalmológica, especialmente en sujetos con factores de riesgo. Algunas de estas complicaciones pueden ser evitadas si estos procedimientos se realizan con técnica adecuada o si, en pacientes con factores de riesgo, se los solicitan exclusivamente si su utilidad diagnóstica supera a sus potenciales riesgos.

Asociación de tumor cerebral y aneurisma intracraneal: División de Neurocirugía del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de México / Association of brain tumor with intercranial aneurysm: Neurosurgery division on the Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Mexico

Presentamos un grupo de ocho pacientes con tumor cerebral primario asociado con aneurismas arteriales intracraneales. Los casos corresponden a cuatro adenomas de hipófisis y a cuatro meningeomas, histopatológicamente comprobados en siete casos. El diagnóstico de esta asociación se realizó por tomografía computarizada y angiografía cerebral. Siete pacientes fueron sometidos a cirugía, tres en forma simultánea y cuatro en dos tiempos quirúrgicos. Sólo un paciente presentó ruptura del aneurisma, pero no como consecuencia inmediata de la exéresis del tumor.